Что лучше — комбинировать мастэктомию с реконструкцией или выполнять процедуры поэтапно?
Реконструкция молочной железы может выполняться в разное время, в зависимости от того, что лучше всего подходит для пациента.
Одновременно с мастэктомией. Это называется немедленной реконструкцией. После удаления груди хирургом-онкологом для лечения рака пластический хирург реконструирует грудь либо с переносом ткани из другого места на теле пациента, либо с помощью импланта (иногда методы комбинируются). Почти вся работа выполняется во время одной операции, и пациент просыпается с восстановленной грудью. Этот подход требует координации работы бригады разных специалистов. Немедленная реконструкция молочной железы после мастэктомии не всегда возможна, если пациенту требуется дополнительное лечение, такое как химиотерапия или лучевая терапия. В некоторых случаях хирург порекомендует дождаться завершения лечебных процедур, прежде чем начинать реконструкцию. Или, в зависимости от ситуации, хирург может порекомендовать выполнить часть реконструкции не медленно, а затем завершить реконструкцию после прохождения полного курса химиотерапии и/или лучевой терапии. Если пациенту предстоит профилактическая мастэктомия (для снижения высокого риска рака груди), тогда реконструкция всегда выполняется немедленно.
Пластика молочной железы после мастэктомии или лампэктомии, а также после лучевой терапии, химиотерапии или назначенного таргетного лечения. Это называется отложенной реконструкцией. Такие виды лечения могут привести к тому, что реконструированная грудь потеряет объём и изменит цвет, текстуру и внешний вид. В частности, известно, что лучевая терапия вызывает нежелательные изменения импланта. Раковые образования размером более 5 см, распространившиеся на лимфатические узлы, с большей вероятностью потребуют лучевой терапии после операции. Исследования также показывают, что имплант после мастэктомии может мешать лучевой терапии достигать области, поражённой раком, хотя это варьируется в зависимости от случая. Поэтому хирурги советуют пациентам подождать окончания лучевой и химиотерапии, прежде чем начинать реконструкцию. Это означает, что реконструкцию можно провести через 6-12 месяцев после мастэктомии или лампэктомии.
При желании реконструкцию можно провести и спустя годы. Некоторые женщины не готовы к операции раньше или меняют свое первоначальное решение носить протез.
Существует также поэтапный подход, или отсроченная немедленная реконструкция. При отсроченной немедленной реконструкции тканевый расширитель или обычный грудной имплант вставляется под грудную мышцу. Временное размещение экспандера или импланта сохранит форму груди и кожу во время предстоящих лучевых процедур и позволит получить лучший окончательный эффект от щадящей мастэктомии. Расширитель тканей — это устройство, которое растягивает кожу, создавая «карман» для реконструированной груди под кожей. После завершения облучения и восстановления тканей (4-6 месяцев) расширитель/имплант, который использовался для поддержания формы груди, удаляется и заменяется лоскутом тканей или постоянным имплантом (в соответствии с решением, принятым после консультации с вашим хирургом).
Как показывает опыт, по возможности предпочтительнее немедленная реконструкция во время мастэктомии. Лучше найти время и записаться на консультацию к пластическому хирургу перед мастэктомией. Консультация позволит провести совместное планирование между онкологом и специалистами в области реконструктивной хирургии относительно сроков и подхода для максимизации конечного результата.
Комментарии